Көп параметрлүү бейтап монитор (мониторлордун классификациясы) биринчи колдон алынган клиникалык маалыматты жана ар кандай маалыматтарды бере алатмаанилүү белгилер бейтаптарды көзөмөлдөө жана бейтаптарды куткаруу параметрлери. Aооруканаларда мониторлорду колдонуу боюнча, wмен муну үйрөндүмeАр бир клиникалык бөлүм мониторду атайын колдонуу үчүн колдоно албайт. Атап айтканда, жаңы оператор монитор жөнүндө көп билбейт, бул мониторду колдонууда көптөгөн көйгөйлөрдү жаратат жана аспаптын функциясын толук аткара албайт.Йонкер акцияларколдонуу жана иштөө принцибикөп параметрлүү монитор баары үчүн.
Бейтаптын монитору кээ бир маанилүү нерселерди аныктай алатбелгилер бейтаптардын параметрлерин реалдуу убакыт режиминде, үзгүлтүксүз жана узак убакыт бою көзөмөлдөө маанилүү клиникалык мааниге ээ. Ошондой эле, көчмө мобилдик, унаага орнотулган колдонуу колдонуу жыштыгын бир топ жакшыртат. Азыркы учурда,көп параметрлүү Бейтапты көзөмөлдөөчү аппарат салыштырмалуу кеңири таралган жана анын негизги функцияларына ЭКГ, кан басымы, температура, дем алуу,SpO2, ETCO2, ИБП, жүрөктүн чыгаруу көлөмү ж.б.
1. Монитордун негизги түзүлүшү
Монитор, адатта, ар кандай сенсорлорду жана орнотулган компьютердик системаны камтыган физикалык модулдан турат. Бардык түрдөгү физиологиялык сигналдар сенсорлор тарабынан электрдик сигналдарга айландырылат, андан кийин алдын ала күчөтүлгөндөн кийин көрсөтүү, сактоо жана башкаруу үчүн компьютерге жөнөтүлөт. Көп функциялуу параметрдүү комплекстүү монитор ЭКГ, дем алууну, температураны, кан басымын көзөмөлдөй алат.SpO2 жана башка параметрлер бир эле учурда.
Модулдук бейтап мониторужалпысынан интенсивдүү терапияда колдонулат. Алар дискреттик ажыратылуучу физиологиялык параметр модулдарынан жана монитор хостторунан турат жана атайын талаптарга жооп берүү үчүн талаптарга ылайык ар кандай модулдардан турушу мүмкүн.
2. Тhe колдонуу жана иштөө принцибикөп параметрлүү монитор
(1) Дем алуу органдарына кам көрүү
Көпчүлүк дем алуу органдарынын өлчөөлөрүкөп параметрлүүбейтапты көзөмөлдөөчүКөкүрөк импедансы ыкмасын колдонуу. Дем алуу процессинде адамдын денесинин көкүрөк кыймылы дененин каршылыгынын өзгөрүшүнө алып келет, ал 0,1 ω ~ 3 ω түзөт, бул дем алуу импедансы деп аталат.
Монитор, адатта, ошол эле электроддогу дем алуу импедансынын өзгөрүшүнүн сигналдарын эки электрод аркылуу 10дон 100 кГцке чейинки синусоидалык алып жүрүүчү жыштыкта 0,5тен 5 мАга чейинки коопсуз токту сайып кабыл алат. ЭКГ коргошун. Дем алуунун динамикалык толкун формасын дем алуу импедансынын өзгөрүшү менен сүрөттөөгө болот жана дем алуу ылдамдыгынын параметрлерин алууга болот.
Көкүрөк кыймылы жана дененин дем алуусуз кыймылы дененин каршылыгынын өзгөрүшүнө алып келет. Мындай өзгөрүүлөрдүн жыштыгы дем алуу каналынын күчөткүчүнүн жыштык тилкеси менен бирдей болгондо, мониторго кайсынысы кадимки дем алуу сигналы, кайсынысы кыймылдын тоскоолдук сигналы экенин аныктоо кыйынга турат. Натыйжада, бейтап катуу жана үзгүлтүксүз физикалык кыймылдарды жасаганда дем алуу жыштыгын өлчөө так эмес болушу мүмкүн.
(2) Инвазивдик кан басымын (ИББ) көзөмөлдөө
Айрым оор операцияларда кан басымын реалдуу убакыт режиминде көзөмөлдөө абдан маанилүү клиникалык мааниге ээ, андыктан ага жетүү үчүн инвазивдүү кан басымын көзөмөлдөө технологиясын колдонуу зарыл. Принцип мындай: биринчиден, катетер өлчөнгөн жердин кан тамырларына пункция аркылуу имплантацияланат. Катетердин тышкы порту басым сенсоруна түздөн-түз туташып, кадимки физиологиялык эритме катетерге куюлат.
Суюктуктун басымды өткөрүү функциясынан улам, кан тамыр ичиндеги басым катетердеги суюктук аркылуу тышкы басым сенсоруна өткөрүлүп берилет. Ошентип, кан тамырларындагы басымдын өзгөрүшүнүн динамикалык толкун формасын алууга болот. Систоликалык басымды, диастоликалык басымды жана орточо басымды белгилүү бир эсептөө ыкмалары менен алууга болот.
Кан басымын инвазивдүү өлчөөгө көңүл буруу керек: мониторингдин башында аспапты алгач нөлгө коюу керек; Мониторинг процессинде басым сенсору ар дайым жүрөк менен бир деңгээлде кармалышы керек. Катетердин уюп калышына жол бербөө үчүн, катетерди гепарин туздуу эритмеси менен үзгүлтүксүз сайып туруу керек, анткени ал кыймылдан улам жылып же чыгып кетиши мүмкүн. Ошондуктан, катетерди бекем бекитип, кылдаттык менен текшерүү керек, ал эми зарыл болсо, тууралоолорду киргизүү керек.
(3) Температураны көзөмөлдөө
Терс температура коэффициенти бар термистор, адатта, монитордун температурасын өлчөөдө температура сенсору катары колдонулат. Жалпы мониторлор бир дене температурасын камсыз кылат, ал эми жогорку класстагы шаймандар кош дене температурасын камсыз кылат. Дене температурасын зонддоо түрлөрү да дененин бетинин зондуна жана дене көңдөйүнүн зондуна бөлүнөт, алар тиешелүүлүгүнө жараша дененин бетинин жана көңдөйүнүн температурасын көзөмөлдөө үчүн колдонулат.
Өлчөө учурунда оператор температура зондун бейтаптын денесинин каалаган бөлүгүнө муктаждыгына жараша коё алат. Адамдын денесинин ар кайсы бөлүктөрүнүн температурасы ар кандай болгондуктан, монитор менен өлчөнгөн температура бейтаптын денесинин зонд коюла турган бөлүгүнүн температурасы болуп саналат, ал ооздун же колтуктун температурасынан айырмаланышы мүмкүн.
WТемператураны өлчөөдө бейтаптын денесинин өлчөнгөн бөлүгү менен зонддогу сенсордун ортосунда, башкача айтканда, зонд биринчи жолу коюлганда жылуулук балансы көйгөйү пайда болот, анткени сенсор адам денесинин температурасы менен толук тең салмактана элек. Ошондуктан, бул учурда көрсөтүлгөн температура кызматтын чыныгы температурасы эмес жана чыныгы температура чындап чагылдырылганга чейин жылуулук тең салмактуулугуна жетүү үчүн бир аз убакыттан кийин жетиши керек. Ошондой эле сенсор менен дененин бетинин ортосунда ишенимдүү байланышты сактоого кам көрүңүз. Эгерде сенсор менен теринин ортосунда боштук болсо, өлчөө мааниси төмөн болушу мүмкүн.
(4) ЭКГ мониторинги
Миокарддагы "дүүлүккөн клеткалардын" электрохимиялык активдүүлүгү миокарддын электрдик жактан козголушуна алып келет. Жүрөктүн механикалык түрдө жыйрылуусуна алып келет. Жүрөктүн бул козгоо процессинен пайда болгон жабык жана аракеттеги ток дененин көлөмдүк өткөргүчү аркылуу агып өтүп, дененин ар кайсы бөлүктөрүнө тарайт, натыйжада адам денесинин ар кандай беттик бөлүктөрүнүн ортосундагы токтун айырмасы өзгөрөт.
Электрокардиограмма (ЭКГ) - бул дененин бетинин потенциалдар айырмасын реалдуу убакытта жаздыруу, ал эми коргошун түшүнүгү жүрөк циклинин өзгөрүшү менен адам денесинин эки же андан көп дене бетинин бөлүктөрүнүн ортосундагы потенциалдар айырмасынын толкун формасын билдирет. Эң алгачкы аныкталган Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ өткөргүчтөрү клиникалык жактан биполярдык стандарттуу бут өткөргүчтөрү деп аталат.
Кийинчерээк, басымдуу униполярдуу бут өткөргүчтөрү, aVR, aVL, aVF жана электродсуз көкүрөк өткөргүчтөрү V1, V2, V3, V4, V5, V6 аныкталган, алар учурда клиникалык практикада колдонулуп жаткан стандарттуу ЭКГ өткөргүчтөрү болуп саналат. Жүрөк стереоскопиялык болгондуктан, өткөргүч толкун формасы жүрөктүн бир проекциялык бетиндеги электрдик активдүүлүктү билдирет. Бул 12 өткөргүч жүрөктүн ар кандай проекциялык беттериндеги электрдик активдүүлүктү 12 багыттан чагылдырат жана жүрөктүн ар кайсы бөлүктөрүнүн жабыркашын комплекстүү диагноздоого болот.
Учурда клиникалык практикада колдонулган стандарттуу ЭКГ аппараты ЭКГ толкун формасын өлчөйт жана анын бут электроддору билек жана томукка жайгаштырылат, ал эми ЭКГ мониторингиндеги электроддор бейтаптын көкүрөк жана курсак аймагына бирдей жайгаштырылат, жайгаштыруу ар башка болгону менен, алар бирдей жана алардын аныктамасы бирдей. Ошондуктан, монитордогу ЭКГ өткөрүүсү ЭКГ аппаратындагы өткөргүчкө туура келет жана алардын полярдуулугу жана толкун формасы бирдей.
Мониторлор, адатта, 3 же 6 өткөргүчтү көзөмөлдөй алышат, бир эле учурда өткөргүчтөрдүн биринин же экөөнүн тең толкун формасын көрсөтө алышат жана толкун формасын талдоо аркылуу жүрөктүн кагышынын параметрлерин чыгара алышат.. PКүчтүү мониторлор 12 өткөргүчтү көзөмөлдөй алат жана ST сегменттерин жана аритмия окуяларын бөлүп алуу үчүн толкун формасын андан ары талдай алат.
Азыркы учурда,ЭКГМониторингдин толкун формасы, анын назик түзүлүшүн аныктоо жөндөмү анчалык күчтүү эмес, анткени мониторингдин максаты негизинен бейтаптын жүрөк ритмин узак убакыт бою жана реалдуу убакытта көзөмөлдөө болуп саналат.. БирокЭКГмашинаны текшерүүнүн жыйынтыктары кыска убакыттын ичинде белгилүү бир шарттарда өлчөнөт. Ошондуктан, эки аспаптын күчөткүчтүн тилкесинин туурасы бирдей эмес. ЭКГ аппаратынын өткөрүү жөндөмдүүлүгү 0,05 ~ 80 Гц, ал эми монитордун өткөрүү жөндөмдүүлүгү жалпысынан 1 ~ 25 Гц. ЭКГ сигналы салыштырмалуу алсыз сигнал болуп саналат, ага тышкы тоскоолдуктар оңой таасир этет жана кээ бир тоскоолдуктарды жеңүү өтө кыйын, мисалы:
(a) Кыймылдын тоскоолдуктары. Бейтаптын дене кыймылдары жүрөктөгү электрдик сигналдардын өзгөрүшүнө алып келет. Бул кыймылдын амплитудасы жана жыштыгы, эгерде анын ичинде болсоЭКГкүчөткүчтүн өткөрүү жөндөмдүүлүгүн, аспапты жеңүү кыйын.
(b)Mйоэлектрдик тоскоолдук. ЭКГ электродунун астындагы булчуңдар чапталганда, ЭМГ тоскоолдук сигналы пайда болот жана ЭМГ сигналы ЭКГ сигналына тоскоолдук кылат, ал эми ЭМГ тоскоолдук сигналы ЭКГ сигналы менен бирдей спектрдик өткөрүү жөндөмдүүлүгүнө ээ, андыктан аны жөн гана чыпка менен тазалоого болбойт.
(c) Жогорку жыштыктагы электр бычагынын тоскоолдуктары. Хирургиялык операция учурунда жогорку жыштыктагы электр тогу колдонулганда, адамдын денесине кошулган электр энергиясынан пайда болгон электр сигналынын амплитудасы ЭКГ сигналына караганда алда канча чоң жана жыштык компоненти абдан бай, ошондуктан ЭКГ күчөткүчү каныккан абалга жетет жана ЭКГ толкун формасын байкоого болбойт. Дээрлик бардык учурдагы мониторлор мындай тоскоолдуктарга каршы алсыз. Ошондуктан, монитордун жогорку жыштыктагы электр бычагына каршы тоскоолдук бөлүгү жогорку жыштыктагы электр бычагы алынып салынгандан кийин 5 секунддун ичинде монитордун кадимки абалына кайтып келишин гана талап кылат.
(d) Электроддун тийүүсүнө тоскоолдук кылуу. Адам денесинен ЭКГ күчөткүчүнө чейинки электр сигналынын жолундагы ар кандай тоскоолдуктар ЭКГ сигналын жаап коюшу мүмкүн болгон катуу ызы-чууну жаратат, бул көбүнчө электроддор менен теринин ортосундагы начар байланыштан келип чыгат. Мындай тоскоолдуктардын алдын алуу негизинен ыкмаларды колдонуу менен чечилет, колдонуучу ар бир тетикти ар бир жолу кылдаттык менен текшерип турушу керек жана аспап ишенимдүү жерге туташтырылышы керек, бул тоскоолдуктарга каршы күрөшүү үчүн гана эмес, андан да маанилүүсү, бейтаптардын жана операторлордун коопсуздугун коргоо үчүн да пайдалуу.
5. Инвазивдүү эмескан басымын өлчөгүч
Кан басымы кан тамырлардын дубалдарына кандын басымын билдирет. Жүрөктүн ар бир жыйрылуу жана бошоңдоо процессинде кан тамыр дубалына кан агымынын басымы да өзгөрөт, артериялык жана веналык кан тамырлардын басымы ар башка, ошондой эле ар кайсы бөлүктөрдөгү кан тамырлардын басымы да ар башка. Клиникалык жактан алганда, адам денесинин жогорку ийни менен бирдей бийиктиктеги артериялык кан тамырлардагы тиешелүү систоликалык жана диастоликалык мезгилдердеги басым маанилери көбүнчө адам денесинин кан басымын мүнөздөө үчүн колдонулат, ал тиешелүүлүгүнө жараша систоликалык кан басымы (же гипертония) жана диастоликалык басым (же төмөнкү басым) деп аталат.
Дененин артериялык кан басымы өзгөрүлмө физиологиялык параметр болуп саналат. Ал адамдардын психологиялык абалына, эмоционалдык абалына жана өлчөө учурундагы абалы менен тыгыз байланышта, жүрөктүн кагышы жогорулайт, диастоликалык кан басымы жогорулайт, жүрөктүн кагышы жайлайт жана диастоликалык кан басымы төмөндөйт. Жүрөктөгү соккулардын саны көбөйгөн сайын, систоликалык кан басымы сөзсүз жогорулайт. Ар бир жүрөк циклиндеги артериялык кан басымы таптакыр бирдей болбойт деп айтууга болот.
Вибрация ыкмасы - бул 70-жылдары иштелип чыккан инвазивдүү эмес артериялык кан басымын өлчөөнүн жаңы ыкмасы,жана анынпринциби - артериялык кан тамырлар толугу менен кысылып, артериялык кан агымын бөгөттөгөндө манжетти белгилүү бир басымга чейин үйлөө, андан кийин манжеттин басымы төмөндөгөндө, артериялык кан тамырлар толук бөгөттөн → акырындык менен ачылуудан → толук ачылуудан өзгөрүү процессин көрсөтөт.
Бул процессте, артериялык кан тамыр дубалынын пульсу манжеттеги газда газдын термелүү толкундарын пайда кылгандыктан, бул термелүү толкуну артериялык систолалык кан басымы, диастоликалык басым жана орточо басым менен так дал келет, ал эми өлчөнгөн жердин систоликалык, орточо жана диастоликалык басымын дефляция процессинде манжеттеги басымдын термелүү толкундарын өлчөө, жазуу жана талдоо аркылуу алууга болот.
Вибрация ыкмасынын негизги максаты - артериялык басымдын кадимки пульсун табуу.МенЧыныгы өлчөө процессинде, бейтаптын кыймылынан же манжеттеги басымдын өзгөрүшүнө таасир этүүчү тышкы тоскоолдуктардан улам, аспап кадимки артериялык термелүүлөрдү аныктай албайт, ошондуктан өлчөөнүн ийгиликсиз болушуна алып келиши мүмкүн.
Учурда айрым мониторлор тоскоолдуктарга каршы чараларды, мисалы, программалык камсыздоо аркылуу тоскоолдуктарды жана кадимки артериялык пульсация толкундарын автоматтык түрдө аныктоо үчүн тепкичтүү дефляция ыкмасын колдонуу сыяктуу тоскоолдуктарга каршы чараларды көрүштү, бул белгилүү бир деңгээлде тоскоолдуктарга каршы жөндөмгө ээ болуу үчүн жасалды. Бирок, эгерде тоскоолдук өтө катуу болсо же өтө узакка созулса, бул тоскоолдуктарга каршы чара эч нерсе кыла албайт. Ошондуктан, инвазивдүү эмес кан басымын көзөмөлдөө процессинде жакшы сыноо шарты бар экенине ынанууга аракет кылуу керек, ошондой эле манжеттин өлчөмүн, жайгашуусун жана байламдын бекемдигин тандоого көңүл буруу керек.
6. Артериялык кычкылтек менен каныккандыкты (SpO2) көзөмөлдөө
Кычкылтек – жашоо ишмердүүлүгүндө алмаштыргыс зат. Кандагы активдүү кычкылтек молекулалары гемоглобинге (Hb) байланышып, кычкылтек менен байланган гемоглобинди (HbO2) пайда кылуу менен дененин бардык ткандарына жеткирилет. Кандагы кычкылтек менен байланган гемоглобиндин үлүшүн мүнөздөө үчүн колдонулган параметр кычкылтек менен каныккандык деп аталат.
Инвазивдүү эмес артериялык кычкылтек менен каныккандыкты өлчөө кандагы гемоглобиндин жана кычкылтек менен каныккан гемоглобиндин сиңирүү мүнөздөмөлөрүнө негизделген, ал кызыл жарыктын (660 нм) жана инфракызыл жарыктын (940 нм) эки башка толкун узундугун ткандар аркылуу өткөрүп, андан кийин фотоэлектрдик кабыл алгыч тарабынан электрдик сигналдарга айландыруу менен бирге ткандагы башка компоненттерди, мисалы: тери, сөөк, булчуң, веноздук кан ж.б. колдонуу менен жүргүзүлөт. Абсорбция сигналы туруктуу жана артериядагы HbO2 жана Hb сиңирүү сигналы гана импульс менен циклдик түрдө өзгөрөт, ал алынган сигналды иштетүү аркылуу алынат.
Бул ыкма артериялык кандагы кандын кычкылтек менен каныккандыгын гана өлчөй аларын жана өлчөө үчүн зарыл шарт пульсацияланган артериялык кан агымы экенин көрүүгө болот. Клиникалык жактан сенсор манжалар, бут манжалары, кулак жумшактары жана башка бөлүктөр сыяктуу артериялык кан агымы жана ткандардын калыңдыгы калың эмес ткандардын бөлүктөрүнө жайгаштырылат. Бирок, эгерде өлчөнгөн бөлүктө катуу кыймыл болсо, бул кадимки пульсация сигналынын чыгарылышына таасир этет жана аны өлчөөгө болбойт.
Бейтаптын перифериялык кан айлануусу өтө начар болгондо, өлчөнө турган жерде артериялык кан агымынын азайышына алып келет, бул так эмес өлчөөгө алып келет. Оор кан жоготкон бейтаптын өлчөөчү жеринин дене температурасы төмөн болгондо, эгерде зондго күчтүү жарык тийсе, фотоэлектрдик кабыл алгыч түзүлүштүн иштеши кадимки диапазондон четтеп, так эмес өлчөөгө алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, өлчөөдө күчтүү жарыктан алыс болуу керек.
7. Дем алуу көмүр кычкыл газын (PetCO2) мониторингдөө
Дем алуу көмүр кычкыл газы анестезия менен ооругандар жана дем алуу органдарынын зат алмашуу системасы оорулары бар бейтаптар үчүн маанилүү мониторинг көрсөткүчү болуп саналат. СО2 өлчөө негизинен инфракызыл сиңирүү ыкмасын колдонот; башкача айтканда, СО2нин ар кандай концентрациялары ар кандай деңгээлдеги белгилүү бир инфракызыл жарыкты сиңирип алат. СО2 мониторингинин эки түрү бар: негизги жана каптал агым.
Негизги түрү газ сенсорун бейтаптын дем алуу газ түтүгүнө түздөн-түз жайгаштырат. Дем алуу газындагы CO2 концентрациясын өзгөртүү түздөн-түз жүргүзүлөт, андан кийин электрдик сигнал PetCO2 параметрлерин алуу үчүн анализ жана иштетүү үчүн мониторго жөнөтүлөт. Каптал агымынын оптикалык сенсору мониторго жайгаштырылат, ал эми бейтаптын дем алуу газынын үлгүсү реалдуу убакыт режиминде газ үлгүсүн алуу түтүгү аркылуу алынып, CO2 концентрациясын талдоо үчүн мониторго жөнөтүлөт.
СО2 мониторингин жүргүзүүдө төмөнкү көйгөйлөргө көңүл бурушубуз керек: СО2 сенсору оптикалык сенсор болгондуктан, колдонуу процессинде бейтаптын бөлүп чыгаруулары сыяктуу сенсордун олуттуу булганышына жол бербөөгө көңүл буруу керек; Sidestream CO2 мониторлору, адатта, дем алган газдан нымдуулукту кетирүү үчүн газ-суу бөлгүч менен жабдылган. Газ-суу бөлгүчүнүн натыйжалуу иштеп жатканын ар дайым текшерип туруңуз; Болбосо, газдагы нымдуулук өлчөөнүн тактыгына таасир этет.
Ар кандай параметрлерди өлчөөдө кээ бир кемчиликтерди жоюу кыйын. Бул мониторлор жогорку деңгээлдеги интеллектке ээ болгону менен, алар учурда адамдарды толугу менен алмаштыра албайт жана операторлор дагы эле аларды талдоо, баалоо жана туура чечүү үчүн керек. Операция кылдат болушу керек жана өлчөөнүн жыйынтыктары туура бааланышы керек.
Жарыяланган убактысы: 2022-жылдын 10-июну
