Көп параметр сабырдуу монитор (мониторлордун классификациясы) биринчи клиникалык маалыматты жана ар түрдүү бере алатмаанилүү белгилер бейтаптарды көзөмөлдөө жана бейтаптарды куткаруу үчүн параметрлер. Aооруканаларда мониторлорду колдонууга ылайык, wмуну үйрөндүмeар бир клиникалык бөлүм мониторду атайын колдонуу үчүн колдоно албайт. Тактап айтканда, жаңы оператор монитор жөнүндө көп билбейт, натыйжада мониторду колдонууда көптөгөн көйгөйлөр жаралып, аспаптын функциясын толук аткара албайт.Йонкер үлүштөрtheколдонуу жана иштөө принцибикөп параметр монитор бардыгы үчүн.
Пациенттин мониторинги кээ бир маанилүү маанилүү нерселерди аныктай алатбелгилер маанилүү клиникалык мааниге ээ болгон реалдуу убакытта, үзгүлтүксүз жана узак убакыт бою бейтаптардын параметрлери. Бирок ошондой эле көчмө мобилдик, унаага орнотулган колдонуу, колдонуу жыштыгын бир топ жакшыртат. Азыркы учурда,көп параметр пациенттин монитору салыштырмалуу кеңири таралган жана анын негизги функцияларына ЭКГ, кан басымы, температура, дем алуу,SpO2, ETCO2, IBP, жүрөктүн чыгышы ж.б.
1. Монитордун негизги структурасы
Монитор, адатта, ар кандай сенсорлорду жана орнотулган компьютер системасын камтыган физикалык модулдан турат. Ар кандай физиологиялык сигналдар сенсорлор аркылуу электрдик сигналдарга айландырылат, андан кийин алдын ала күчөтүлгөндөн кийин көрсөтүү, сактоо жана башкаруу үчүн компьютерге жөнөтүлөт. Көп функциялуу параметр комплекстүү монитор ЭКГ, дем алуу, температура, кан басымы,SpO2 жана башка параметрлер бир эле учурда.
Пациенттин модулдук мониторукөбүнчө интенсивдүү терапияда колдонулат. Алар дискреттик ажыратылуучу физиологиялык параметр модулдарынан жана монитордун хостторунан турат жана атайын талаптарга жооп берүү үчүн талаптарга ылайык ар кандай модулдардан түзүлүшү мүмкүн.
2. Тhe колдонуу жана иштөө принцибикөп параметр монитор
(1) Дем алуу органдарына кам көрүү
Көпчүлүк дем алуу өлчөөлөрүкөп параметрпациенттин мониторукөкүрөк импеданс ыкмасын колдонуу. Дем алуу процессинде адамдын денесинин көкүрөк кыймылы дененин каршылыгынын өзгөрүшүнө алып келет, ал дем алуу импедансы деп аталган 0,1 ω ~ 3 ω түзөт.
Монитор, адатта, эки электрод аркылуу 10дон 100кГцке чейинки синусоидалдык алып жүрүүчү жыштыгында 0,5тен 5мАга чейин коопсуз ток киргизип, бир эле электроддо дем алуу импедансындагы өзгөрүүлөрдүн сигналдарын кабыл алат. ЭКГ алып баруу. Дем алуунун динамикалык толкун формасын дем алуу импедансынын өзгөрүшү менен сүрөттөп, дем алуу ылдамдыгынын параметрлерин чыгарууга болот.
Дененин көкүрөк кыймылы жана дем алуусуз кыймылы дененин каршылыгынын өзгөрүшүнө алып келет. Мындай өзгөрүүлөрдүн жыштыгы дем алуу каналынын күчөткүчүнүн жыштык тилкеси менен бирдей болгондо, монитор кайсынысы кадимки дем алуу сигналы, кайсынысы кыймыл интерференция сигналы экенин аныктоо кыйынга турат. Натыйжада, оорулуунун катуу жана үзгүлтүксүз физикалык кыймылдары болгондо, дем алуу ылдамдыгын өлчөө так эмес болушу мүмкүн.
(2) Инвазивдик кан басымынын (IBP) мониторинги
Кээ бир оор операцияларда кан басымын реалдуу убакыт режиминде көзөмөлдөө абдан маанилүү клиникалык мааниге ээ, ошондуктан ага жетүү үчүн инвазивдүү кан басымын көзөмөлдөө технологиясын колдонуу зарыл. Принциби: биринчиден, катетер тешүү аркылуу өлчөнгөн жердин кан тамырларына имплантацияланат. Катетердин тышкы порту басым датчиги менен түздөн-түз туташып, катетерге кадимки туз куюлат.
Суюктуктун басым өткөрүү функциясынан улам кан тамыр ичиндеги басым катетердеги суюктук аркылуу тышкы басым сенсоруна берилет. Ошентип, кан тамырлардагы басымдын өзгөрүшүнүн динамикалык толкун формасын алууга болот. Систоликалык басымды, диастоликалык басымды жана орточо басымды атайын эсептөө ыкмалары менен алууга болот.
Инвазивдик кан басымын өлчөөгө көңүл буруу керек: мониторингдин башында инструментти адегенде нөлгө тууралоо керек; Мониторинг процессинде басым сенсору дайыма жүрөктүн деңгээлинде болушу керек. Катетердин уюп калышына жол бербөө үчүн катетерди гепарин физиологиялык эритмесин үзгүлтүксүз сайып жууш керек, ал кыймылдан улам жылып же чыгып кетиши мүмкүн. Ошондуктан, катетерди бекем бекитип, кылдаттык менен текшерип, керек болсо тууралоолорду киргизүү керек.
(3) Температураны көзөмөлдөө
Температуранын терс коэффициенти бар термистор көбүнчө монитордун температурасын өлчөөдө температура сенсору катары колдонулат. Жалпы мониторлор бир дене температурасын камсыз кылат, ал эми жогорку класстагы аспаптар кош дене температурасын камсыз кылат. Дене температурасынын зонд түрлөрү, ошондой эле дене бетинин жана дененин көңдөйүнүн температурасына мониторинг жүргүзүү үчүн колдонулган дене бетинин зондуна жана дене боштугуна бөлүнөт.
Өлчөө учурунда оператор температуралык зонду муктаждыгына жараша пациенттин денесинин каалаган жерине коё алат. Адамдын денесинин ар кайсы бөлүктөрүнүн температурасы ар кандай болгондуктан, монитор менен өлчөнгөн температура оорулуунун денесинин бир бөлүгүнүн зонд коюу үчүн температуралык мааниси болуп саналат, ал ооздун же колтуктун температурасынан айырмаланышы мүмкүн.
WТемператураны өлчөп жатканда, оорулуунун денесинин өлчөнгөн бөлүгү менен зонддогу сенсордун ортосунда жылуулук балансы көйгөйү бар, башкача айтканда, зонд биринчи жолу коюлганда, анткени сенсор али толугу менен дененин температурасы менен тең салмакта боло элек. адамдын денеси. Ошондуктан, бул убакта көрсөтүлгөн температура министрликтин чыныгы температурасы эмес жана анык температура чындап чагылдырылышы үчүн жылуулук тең салмактуулукка жетүү үчүн бир канча убакыт өткөндөн кийин жетиши керек. Ошондой эле сенсор менен дененин бетинин ортосундагы ишенимдүү байланышты сактоого кам көрүңүз. Сенсор менен теринин ортосунда боштук бар болсо, өлчөө мааниси төмөн болушу мүмкүн.
(4) ЭКГ мониторинги
Миокарддагы «козголоңчу клеткалардын» электрохимиялык активдүүлүгү миокарддын электрдик толкундануусун шарттайт. Жүрөктүн механикалык жыйрылышына себеп болот. Жүрөктүн бул дүүлүктүрүүчү процессинен пайда болгон жабык жана аракет агымы дененин көлөмүнүн өткөргүчү аркылуу агып, дененин ар кайсы бөлүктөрүнө тарайт, натыйжада адам денесинин ар кандай беттик бөлүктөрүнүн ортосундагы токтун айырмасы өзгөрөт.
Электрокардиограмма (ЭКГ) реалдуу убакытта дене бетинин потенциалдуу айырмасын жазуу болуп саналат, ал эми коргошун түшүнүгү жүрөк циклинин өзгөрүшү менен адам денесинин эки же андан көп дене бетинин бөлүктөрүнүн ортосундагы потенциалдуу айырманын толкун формасын билдирет. Эң алгачкы аныкталган Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ жетелейт, клиникалык жактан биполярдык стандарттык буту жетелейт деп аталат.
Кийинчерээк, басымдуу бир полярдуу буту бар өткөргүчтөрү аныкталган, aVR, aVL, aVF жана электродсуз көкүрөк сымдары V1, V2, V3, V4, V5, V6, алар учурда клиникалык практикада колдонулган стандарттуу ЭКГ өткөргүчтөр. Жүрөк стереоскопиялык болгондуктан, коргошун толкун формасы жүрөктүн бир проекциялык бетиндеги электрдик активдүүлүктү билдирет. Бул 12 жол жүрөктүн ар кандай проекциялык беттериндеги электрдик активдүүлүктү 12 тараптан чагылдырат жана жүрөктүн ар кайсы бөлүктөрүнүн жабыркашы ар тараптуу диагностикалоого болот.
Учурда клиникалык практикада колдонулган стандарттуу ЭКГ аппараты ЭКГнын толкун формасын өлчөйт жана анын бутунун электроддору билегине жана тамандына жайгаштырылат, ал эми ЭКГ мониторингиндеги электроддор бейтаптын көкүрөк жана курсак аймагына эквиваленттүү түрдө жайгаштырылат. ар түрдүү, алар эквиваленттүү жана алардын аныктамасы бирдей. Демек, монитордогу ЭКГ өткөргүч ЭКГ аппаратындагы коргошунга туура келет жана алар бирдей полярдуулукка жана толкун формасына ээ.
Мониторлор жалпысынан 3 же 6 жетелейт, бир эле учурда бир же экөөнүн тең толкун формасын көрсөтө алат жана толкун анализи аркылуу жүрөктүн кагышынын параметрлерин чыгара алат. Pкүчтүү мониторлор 12 жолду көзөмөлдөй алат жана ST сегменттерин жана аритмия окуяларын бөлүп алуу үчүн толкун формасын андан ары талдай алат.
Азыркы учурда,ЭКГМониторингдин толкун формасы, анын тымызын түзүмүн диагностикалоо жөндөмү анча күчтүү эмес, анткени мониторингдин максаты пациенттин жүрөк ритмин узак убакытка жана реалдуу убакыт режиминде көзөмөлдөө болуп саналат.. БирокtheЭКГмашина экспертизанын натыйжалары белгилүү бир шарттарда кыска убакыттын ичинде ченелет. Демек, эки аспаптын күчөткүч тилкесинин туурасы бирдей эмес. ЭКГ аппаратынын өткөрүү жөндөмдүүлүгү 0,05 ~ 80 Гц, ал эми монитордун өткөрүү жөндөмдүүлүгү жалпысынан 1 ~ 25 Гц. ЭКГ сигналы салыштырмалуу начар сигнал болуп саналат, ага тышкы кийлигишүү оңой таасир этет жана кээ бир тоскоолдуктарды жеңүү өтө кыйын, мисалы:
(a) Кыймыл кийлигишүүсү. Оорулуунун дене кыймылы жүрөктөгү электрдик сигналдардын өзгөрүшүнө алып келет. ичинде болсо, бул кыймылдын амплитудасы жана жыштыгыЭКГкүчөткүч өткөрүү жөндөмдүүлүгү, аспапты жеңүү кыйын.
(b)Mэлектрдик интерференция. ЭКГ электродунун астындагы булчуңдар чапталганда, ЭМГ интерференция сигналы пайда болот, ал эми ЭМГ сигналы ЭКГ сигналына тоскоол болот, ал эми ЭМГ интерференция сигналы ЭКГ сигналы менен бирдей спектрдик өткөрүү жөндөмдүүлүгүнө ээ, ошондуктан аны жөн эле тазалоого болбойт. чыпкалоо.
(в) Жогорку жыштыктагы электр бычактын интерференциясы. Операция учурунда жогорку жыштыктагы ток же токко урунуу колдонулганда, адам денесине кошулган электр энергиясы аркылуу пайда болгон электрдик сигналдын амплитудасы ЭКГ сигналына караганда бир топ чоң жана жыштык компоненти өтө бай, ошондуктан ЭКГ күчөткүч каныккан абалга жетет жана ЭКГ толкун формасын байкоого болбойт. Дээрлик бардык учурдагы мониторлор мындай кийлигишүүгө алсыз. Ошондуктан, монитордун анти-жогорку жыштыктагы электр бычак кийлигишүү бөлүгү гана монитордун жогорку жыштыктагы электр бычагы алынып салынгандан кийин 5 секунданын ичинде кадимки абалына кайтууну талап кылат.
(г) Электроддун контакттык интерференциясы. Адам денесинен ЭКГ күчөткүчкө чейинки электрдик сигналдын жолундагы ар кандай бузулуулар ЭКГ сигналын жаап салышы мүмкүн болгон күчтүү ызы-чууларды пайда кылат, ал көбүнчө электроддор менен теринин ортосундагы начар байланыштан келип чыгат. Мындай кийлигишүүнүн алдын алуу негизинен ыкмаларды колдонуу менен жоюлат, колдонуучу ар бир бөлүктү кылдаттык менен текшерип, ар бир жолу текшерип, аспап ишенимдүү негизделиши керек, бул кийлигишүүгө каршы күрөшүү үчүн гана жакшы эмес, андан да маанилүүсү, бейтаптардын коопсуздугун коргойт. жана операторлор.
5. Инвазивдүү эмескан басымы монитор
Кан басымы кан тамырлардын дубалдарына кан басымын билдирет. Жүрөктүн ар бир жыйрылышы жана бошоңдоо процессинде кан тамырдын капталындагы кан агымынын басымы да өзгөрөт, артериялык кан тамырлардын жана веноздук кан тамырлардын басымы ар кандай, ар кайсы бөлүктөрдөгү кан тамырлардын басымы да өзгөрөт. башкача. Клиникалык жактан адамдын денесинин үстүнкү колу менен бирдей бийиктикте артериялык тамырлардагы тиешелүү систоликалык жана диастоликалык мезгилдердеги басымдын маанилери көбүнчө адамдын денесинин кан басымын мүнөздөө үчүн колдонулат, ал систоликалык кан басымы (же гипертония) деп аталат. ) жана диастоликалык басым (же төмөнкү басым).
Организмдин артериялык кан басымы өзгөрүлмө физиологиялык көрсөткүч болуп саналат. Бул адамдардын психологиялык абалына, эмоционалдык абалына жана өлчөө учурундагы турумуна жана абалына көп тиешеси бар, жүрөктүн согушу күчөйт, диастоликалык кан басымы көтөрүлөт, жүрөктүн согушу басаңдайт, диастоликалык кан басымы төмөндөйт. Жүрөктөгү инсульттун саны көбөйгөн сайын, систоликалык кан басымы сөзсүз түрдө жогорулайт. Ар бир жүрөк циклинде артериялык кан басымы таптакыр бирдей болбойт деп айтууга болот.
Вибрация ыкмасы 70-жылдары иштелип чыккан инвазивдик эмес артериялык кан басымын өлчөөнүн жаңы ыкмасы.жана анынпринциби артериялык кан тамырлар толугу менен кысылганда жана артериялык кан агымын тоскондо манжетти белгилүү бир басымга чейин үйлөтүү үчүн колдонуу, андан кийин манжета басымынын төмөндөшү менен артериялык кан тамырлар толук бөгөттөөдөн өзгөрүү процессин көрсөтөт → акырындык менен ачуу → толук ачуу.
Бул процессте артерия кан тамыр дубалынын импульсу манжеттеги газда газ термелүү толкундарын пайда кыла тургандыктан, бул термелүү толкуну артериянын систолалык кан басымына, диастоликалык басымга жана орточо басымга, ал эми систолалык, орточо жана өлчөнгөн жердин диастоликалык басымын дефляция процессинде манжетадагы басымдын термелүү толкундарын өлчөө, эсепке алуу жана талдоо жолу менен алууга болот.
Вибрация ыкмасынын негизи артериялык басымдын үзгүлтүксүз кагышын табуу болуп саналат. ИЧыныгы өлчөө процессинде пациенттин кыймылы же манжетадагы басымдын өзгөрүшүнө таасир этүүчү тышкы кийлигишүүлөрдөн улам аспап үзгүлтүксүз артериялык термелүүлөрдү аныктай албайт, андыктан өлчөөнүн бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Азыркы учурда, кээ бир мониторлор кийлигишүүгө каршы чараларды кабыл алышты, мисалы, тепкичтин дефляция ыкмасын колдонуу, программалык камсыздоо аркылуу кийлигишүүнү жана нормалдуу артериялык пульсация толкундарын автоматтык түрдө аныктоо үчүн, белгилүү бир деңгээлде анти-кетерилүү жөндөмдүүлүгүнө ээ болуу үчүн. Бирок кийлигишүү өтө катуу болсо же өтө узакка созулса, бул кийлигишүүгө каршы чара эч нерсе кыла албайт. Ошондуктан, кан басымын инвазивдүү эмес мониторингдөө процессинде тесттин жакшы шарты болушуна аракет кылуу керек, бирок ошондой эле манжеттин өлчөмүн тандоого, таңгактын жайгашуусуна жана бекемдигине көңүл буруу керек.
6. Артериялык кычкылтек менен каныктыруу (SpO2) мониторинги
Кычкылтек жашоо-тиричиликте ажырагыс зат болуп саналат. Кандагы активдүү кычкылтек молекулалары кычкылтектүү гемоглобинди (HbO2) пайда кылуу үчүн гемоглобин (Hb) менен байланышып, бүт денедеги кыртыштарга ташылат. Кандагы кычкылтектүү гемоглобиндин үлүшүн мүнөздөө үчүн колдонулган параметр кычкылтек менен каныккандык деп аталат.
Инвазивдүү эмес артериялык кычкылтек менен каныккандыгын өлчөө кандагы гемоглобин менен кычкылтектүү гемоглобиндин сиңирүү өзгөчөлүктөрүнө негизделет, кызыл жарыктын (660нм) жана инфракызыл нурдун (940нм) эки түрдүү толкун узундугун кыртыш аркылуу өткөрүп, андан кийин электрдик сигналдарга айландырышат. фотоэлектрдик кабылдагыч, ошол эле учурда кыртыштын башка компоненттерин да колдонот, мисалы: тери, сөөк, булчуң, веноздук кан ж. , ал кабыл алынган сигналды иштетүү жолу менен алынат.
Көрүнүп тургандай, бул ыкма артериялык кандагы кандын кычкылтек менен каныккандыгын гана өлчөй алат, ал эми өлчөө үчүн зарыл шарт - пульсирлөөчү артериялык кан агымы. Клиникалык жактан сенсор артериалдык кан агымы жана ткандардын калыңдыгы бар ткандардын бөлүктөрүнө жайгаштырылат, мисалы, манжалар, бут манжалары, кулак чөйчөктөрү жана башка бөлүктөр. Бирок, өлчөнгөн бөлүгүндө күчтүү кыймыл бар болсо, бул үзгүлтүксүз пульсация сигналын чыгарууга таасирин тийгизет жана өлчөө мүмкүн эмес.
Оорулуунун перифериялык кан айлануусу өтө начар болгондо, өлчөөчү жерде артериялык кан агымынын азайышына алып келет, натыйжада өлчөө так эмес болот. Катуу кан жоготууга учураган бейтаптын өлчөөчү жеринин дене температурасы төмөн болгондо, зондго күчтүү жарык тийип турса, фотоэлектрдик кабылдагычтын иштеши нормалдуу диапазондон четтеп, натыйжада өлчөө так эмес болушу мүмкүн. Ошондуктан өлчөө учурунда күчтүү жарыктан оолак болуу керек.
7. Дем алуудагы көмүр кычкыл газынын (PetCO2) мониторинги
Дем алуу көмүр кычкыл газы наркоз менен ооруган бейтаптар жана дем алуу органдарынын метаболизм системасынын оорулары менен ооругандар үчүн маанилүү мониторинг көрсөткүчү болуп саналат. CO2 өлчөө негизинен инфракызыл абсорбция ыкмасын колдонот; Башкача айтканда, CO2 ар кандай концентрациялары өзгөчө инфракызыл жарыкты ар кандай даражада сиңирет. CO2 мониторингинин эки түрү бар: негизги жана каптал агым.
Негизги түрү газ сенсорун түздөн-түз пациенттин дем алуучу газ түтүгүнө жайгаштырат. Дем алуу газындагы СО2 концентрациясынын конверсиясы түздөн-түз жүзөгө ашырылат, андан кийин электрдик сигнал PetCO2 параметрлерин алуу үчүн анализ жана иштетүү үчүн мониторго жөнөтүлөт. Каптал агымынын оптикалык сенсору мониторго жайгаштырылат жана пациенттин дем алуу газынын үлгүсү газ үлгүсүн алуу түтүгү аркылуу реалдуу убакыт режиминде чыгарылып, СО2 концентрациясын талдоо үчүн мониторго жөнөтүлөт.
CO2 мониторингин жүргүзүүдө биз төмөнкү көйгөйлөргө көңүл бурушубуз керек: CO2 сенсору оптикалык сенсор болгондуктан, колдонуу процессинде сенсордун пациенттин секрециялары сыяктуу олуттуу булганышына жол бербөөгө көңүл буруу керек; Sidestream CO2 мониторлору көбүнчө дем алуучу газдан нымды кетирүү үчүн газ-суу бөлгүч менен жабдылган. Газ-суу сепараторунун эффективдүү иштеп жатканын ар дайым текшериңиз; Болбосо газдагы ным өлчөөнүн тактыгына таасирин тийгизет.
Ар кандай параметрлерди өлчөөдө жоюу кыйын болгон кээ бир кемчиликтер бар. Бул мониторлор жогорку деңгээлдеги интеллектке ээ болгону менен, алар азыркы учурда адамды толук алмаштыра албайт жана аларды талдоо, баалоо жана туура мамиле кылуу үчүн дагы эле операторлор керек. Операция этият болушу керек жана өлчөө натыйжалары туура бааланышы керек.
Посттун убактысы: 10-июнь-2022
